王跃华医生的科普号

治疗前 垂体瘤较大 涉及三脑室及下丘脑 手术具有一定难度，术前应预防脑脊液漏 治疗后 治疗后30天 术前拟扩大鞍底入路，术中鞍隔塌陷良好 鞍内实现病变切除，损伤较小 未出现脑脊液鼻漏

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。垂体瘤的发病机制是一个多种因素共同参与的复杂的多步骤过程，至今尚未明确。垂体瘤表现多样，有如下表现1. 激素分泌过多症候群：（1）PRL瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等。（2）GH瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人 症。成人为肢端肥大（3）ACTH瘤：临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血 质、（4）TSH瘤：少见，由于垂体促甲状腺激素分泌过盛多，引起甲亢症状，（5）FSH/LH瘤：非常少见，有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减少等。2. 激素分泌减少表现为继发性性腺功能减退（最为常见）、甲状腺功能减退（次之）、肾上腺皮质功能减退。3. 垂体周围组织压迫征群（1）头痛（2）视力减退、视野缺损（3）海绵窦综合征：引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视（4）下丘脑综合征（5）如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。（6）垂体卒中：瘤体内出血、坏死导致。起病急骤，剧烈头痛，并迅速出现不同程度的视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹，可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷。目前，垂体瘤的治疗方法主要有三种：药物治疗、手术治疗和放射治疗。治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定。常规垂体放疗原则上不单独使用，常与手术或药物配合应用，手术切除不彻底者以及术后复发者可考虑垂体放疗。

科技的进步一直促进着医疗的迅猛发展，尤其是在神经外科领域，如果说从肉眼切除到显微镜下切除是神经外科里程碑式的飞跃，现今，神经内镜技术的应用可以说是第二次飞跃，特别是垂体瘤手术，内镜视野下变得更清晰，肿瘤全切的比例越来越高，术后恢复越来越好。内镜切除垂体瘤已经取代传统的显微镜下垂体瘤切除手术，内镜下切除垂体瘤已经成为神经外科专家的共识。

三叉神经痛被称为“天下第一痛”，表现为面部撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样的疼痛。存在触发点或扳机点，多位于上下唇、鼻翼、等处，可由咀嚼、进食、饮水、风吹、寒冷、刷牙、洗脸、说话等动作诱发。发作期后一如常人，随着病程延长，发作频率增加，疼痛程度逐渐加重，自然间歇期逐渐缩短甚至终日发作，给患者带来极大痛苦。由于疼痛部位位于两条较低的三叉神经分支，常被误诊为牙科疾病，以致于患者接受不必要的牙科治疗，甚至导致一些不可逆的损害。三叉神经痛往往突然发生，并随着时间，疼痛缓解的时间越来越短，疼痛发作的时间也越来越长。65% 的患者第一次被诊断为三叉神经痛后，第二次发作的时间不超过 5 年，77% 的患者在 10 年之内会发生第二次三叉神经痛。目前治疗三叉神经痛的所有药物，最初开发的药物的适应症并不是针对三叉神经痛，大多数为癫痫，目前公认的抗癫痫药物（例如卡马西平）对三叉神经痛具有明显的疗效。然而，然而，大多数患者服用抗癫痫药物之后有副反应，表现为主要影响中枢神经系统，如疲劳，注意力不集中，且药物互相作用风险较高，并且随着时间的推移，部分患者出现了抗癫痫药物治疗三叉神经痛无效，那么患者应当考虑进行神经外科手术。三叉神经痛手术治疗一般分为两类：一类是姑息性破坏；二类是为微血管减压术，微血管减压术” 是利用微创技术，在颅内直接、可靠的将神经和“责任血管”分离，是理论上根治上此类疾病的外科治疗方法。作为精细程度极高的一类微创神经外科手术，其规范化操作技术十分重要，是提高手术有效率、减少并发症的重要保证。伽马刀治疗是采用立体定向原理，通过聚焦的方法，将许多束细小的伽马射线全方位聚集于三叉神经根，主要适用于年老体弱的高龄患者，以及不能耐受手术的患者。还有冷冻疗法，神经切除术，酒精阻断等次要选择。

经常遇到神经内科转来的患者，表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽动，临床诊断为阵发性面肌痉挛（俗称“面抽”）此类疾病发病率约为11/100万。开始发病多起于上、下眼睑，逐渐缓慢向面颊扩展至一侧面部所有肌肉，重者可累及颈部肌肉。在紧张、劳累时发作明显，神经系统检查多无阳性体征。本病缓慢进展，一般不会自愈。1、治疗原则（摘录于中国显微血管减压术治疗颅神经疾患专家共识） 目前国内常见的治疗方法为：口服药物，肉毒素注射，射频，手术等方法。毫无疑问，显微血管减压是唯一能根治面肌痉挛的方法。药物治疗总是无效的。肉毒素注射疗法反复注射可能无效，并可导致不可逆的面瘫、肌萎缩，甚至面部变形。对于能耐受开颅手术的患者，微血管减压术是首选外科治疗方法，优于伽马刀或射频等其它手段。 手术适应症 ①排除继发病变； ②症状严重，影响患者日常生活； ③患者有积极手术治疗的要求； ④建议年龄小于75岁。2、术后疗效评价标准：①治愈：症状完全消失：②明显缓解：症状基本消失，仅在情绪紧张等特定情况下偶现，患者对疗效满意；③部分缓解：症状减轻，但仍每天都有发作，患者对疗效不满意；④无效：症状无变化或加重。以上①②两种情况都视为有效。约25%的患者在术后症状不能立即消失，或缓解数天后再现，需经过一段时间（1周～1年）后症状才逐渐消失，此现象称为延迟治愈。鉴于延迟治愈现象的存在，建议对术后患者持续随访至少1年后再评价疗效。不可在术后短期内针对症状依然存在的患者实施二次手术。微血管减压的治愈率可达95-98%。无效或复发后可再次实施手术，但手术难度增大，疗效降低，并发症增多。